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DÉCLARATION ET DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ

(Si le participant a moins de 18 ans, un parent ou tuteur doit remplir et signer ce formulaire.)

Je soussigné(e), déclare par la présente avoir été pleinement informé(e) des risques inhérents aux activités d'éducation en plein air. Le participant doit inclure ses parents ou son tuteur si le participant est âgé de moins de 18 ans.

 

Je comprends que, bien que les activités décrites dans le présent document (« les Activités ») ne soient pas nécessairement dangereuses lorsqu’elles sont pratiquées correctement par des participants formés et expérimentés, elles peuvent néanmoins se dérouler dans un environnement ou un lieu dangereux. Les risques peuvent être réduits grâce à l’acquisition de compétences et de connaissances par la formation et l’expérience, ainsi qu’en écoutant les consignes et en s’y conformant. Par conséquent, le participant s’engage expressément à écouter toutes les consignes et à se conformer à l’ensemble de ces consignes et des exigences de sécurité édictées par l’Église adventiste du 7e jour – Fédération du Québec (« l'Organisateur de l'activité ») et son personnel, agent, employé, membre ou bénévole.

 

Nous tenons donc l’Église adventiste du 7e jour – Fédération du Québec, son personnel ou tout agent, employé, membre ou bénévole de celle-ci (ci-après dénommés « les Renonciataires ») libres de toute responsabilité et, par la présente, en mon nom, mes héritiers, mes parents ou tuteurs, exécuteurs testamentaires et administrateurs, renonce, libère et décharge définitivement de tout droit et de toute demande de dommages-intérêts qui pourraient m’incomber à l’avenir et qui découleraient de ou seraient liés à ma participation aux activités ; en outre, j’autorise expressément le personnel à autoriser un traitement médical pour toute blessure ou maladie liée à l’activité si celle-ci venait à survenir au cours de ma participation aux activités.

 

En outre, je comprends/nous comprenons que les activités comportent certains risques inhérents et que des blessures pouvant nécessiter des soins dans un établissement médical peuvent survenir. Je comprends/nous comprenons également que le déplacement et les activités peuvent se dérouler dans un lieu éloigné, soit en termes de temps, soit en termes de distance, voire les deux, d'un tel établissement médical, et acceptons néanmoins de participer à ces activités. Je/nous souhaite(ons) tout de même participer aux activités malgré l'absence éventuelle d'un établissement médical à proximité.

 

De plus, je/nous comprends/comprenons que l'Organisateur de l'activité peut ne pas disposer d'une infirmière ou d'autres professionnels de santé pendant les activités. Je/nous souhaite(ons) tout de même participer aux activités malgré la possibilité que l'Organisateur de l'activité ne dispose pas de professionnels de santé sur place pour prodiguer des soins médicaux en cas de blessure ou de maladie.

 

Je/nous comprenons et acceptons que le personnel, les directeurs d'équipe et/ou les agents, ainsi que tout site d'activité et/ou installation, ne seront tenus responsables de quelque manière que ce soit de tout événement en lien avec ces activités pouvant entraîner des blessures, un décès ou d'autres dommages de ma part de moi-même, de ma famille, héritiers ou de mes successeurs, et en considération de la possibilité de participer à ces activités, y compris les déplacements vers et depuis le site de l'activité. J'assume personnellement tous les risques liés aux Activités, pour tout préjudice, blessures ou dommages qui pourraient m'arriver pendant que je participe aux Activités, y compris tous les risques qui y sont liés, qu'ils soient prévus ou imprévus; et de plus, de préserver et d'exempter ledit programme et les personnes de toute réclamation de ma part, de ma famille, de ma famille, de mes héritiers, héritiers ou cessionnaires, découlant de ma participation à ces activités. (Si signé par un parent ou tuteur) En tant que parent et/ou tuteur, j'accepte de tenir les Renonciataires dégagés de responsabilité et d'indemniser lesdits libérés pour tout dommage, y compris les honoraires d'avocat, et de défendre lesdits Renonciataires contre toute réclamation que mon enfant et/ou pupille pourrait déposer contre ces Renonciataires, découlant ou liée à la participation du Participant aux Activités.

 

Je/nous déclare/déclarons en outre que je suis majeur(e) et légalement capable de signer la présente déclaration et décharge, ou que mon/mes parent(s) ou tuteur(s) a/ont également donné son/leur accord en signant les présentes ; que je/nous comprends/comprenons que les termes des présentes sont contractuels et ne constituent pas une simple déclaration ; et que j'ai signé ce document de mon plein gré. Cette présente déclaration et décharge a pour objet d’exonérer et de dégager de toute responsabilité l’Église adventiste du 7e jour – Fédération du Québec, les responsables du Camp, le personnel et ses agents, quelle qu’elle soit, en cas de blessure corporelle, de dommage matériel ou de décès causé par une négligence dans le cadre des activités suivantes, à partir de la date du ____(date du début de séjour)______ jusqu’au ____(date de fin de séjour)__________

Randonnée (en montagne ou sur terrain)

Pêche

Toute embarcation nautique

Planche à pagaies

Baignade

Canoë

Ponton

Plage

Autres

CHACUNE DES ACTIVITÉS SPÉCIFIQUES CI-DESSUS PEUT PRÉSENTER DES RISQUES.

CES RISQUES SPÉCIFIQUES SONT ÉNONCÉS CI-DESSUS (TOUT PRÉJUDICE, DOMMAGE BLESSURES OU DÉCÈS).

JE ME SUIS PLEINEMENT INFORMÉ DU CONTENU DE LA PRÉSENTE DÉCLARATION ET DÉCHARGE

EN LA LISANT AVANT DE LA SIGNER ET JE CONFIRME AVOIR COMPRIS LE CONTENU CI-HAUT.

AUTORISATION DE DIVULGATION D'INFORMATIONS MÉDICALES

Les activités offertes par l’Église adventiste du 7e jour – Fédération du Québec nécessitent la pratique d'exercices physiques qui peuvent, de par leur nature, être physiquement exigeantes. Bon nombre de ces activités mettront le participant au défi et entraîneront des pics de tension artérielle et de fréquence cardiaque. Il est impératif que le participant ne souffre d’aucune maladie cardiaque ou autre. Le participant ne doit présenter aucun problème médical ou physique susceptible de créer des risques excessifs pour lui-même ou pour les autres membres du groupe qui dépendent de lui. Une bonne condition physique vous permettra de mieux profiter des activités. En cas de doute quant à votre capacité à participer en toute sécurité aux activités, nous exigeons que le participant consulte un médecin. (REMARQUE : si vous avez déjà eu des problèmes cardiaques, vous devrez fournir une attestation médicale pour pouvoir participer à l'activité ou aux activités.)

Contact en cas d'urgence :
Antécédents Médicaux
Avez-vous déjà eu ou souffrez-vous actuellement de problèmes cardiaques ?

1-819-265-2201

2000, rang du Lac-Caché
Saint-Alexis-des-Monts
Québec, J0K 1V0

1 (855) 265-2201

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